Convênios/Planos de Saúde

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• Código- O sistema coloca automaticamente após terminar o cadastro.

• Inativo- Se marcada essa opção o convênio/plano de saúde fica impossibilitado de usar pois estará inativo.

• Informações para TES N EMS-

• Descrição-Descrição do mone do convênio.

• Emitente- Cadastro do convênio.

Adicionais

• Unidade- Ver mais informações em Unidades

• Observação- Descreve informações adicionais do convênio/planos de saúde.

• Dia limite fech. das contas- Data prevista para que seja feito o fechamento da conta.

• Dia limite de entrega- Refere-se a data prevista de entregar a cobrança.

• Prazo Recebimento- Refere-se ao prazo de pagamento da cobrança.

• % dos procedimentos será sempre em cima de um único valor- Opção referente ao modulo de cirurgia, se marcada irá definir que os descontos será sempre encima de um

valor único, do procedimento principal.

• % do valor para o 2, 3, 4 e 5 procedimento- Permite definir descontos para até 5 procedimentos além do principal.

• CPF do titular do Plano- Determina a presença do CPF do titular do plano no cadastro de pacientes.

• Abre + Info. Proced. Ag.- Determina que ao marcar um procedimento na agenda abra automaticamente uma tela com informações adicionais do convênio.

• SUS-

• Fatura uma Conta para cada Sessão-Determina que cada sessão tenha uma conta diferente.

• Desmembra Itens da Conta para cada sessão realizada-

• Permite incluir cobrança de Fat. sem Conf./Lib.- Permite que seja incluído na cobrança de fatura do convênio as contas que não tenham sido liberadas nem tenham tido o TISS conferido.

• Guia de Solicitação no agendamento não é obrigatória- Determina que ao marcar o procedimento no agendamento, quando definir a solicitação de um contato externo ou de médico solicitante, não seja obrigatório preencher as informações de nº da guia e data da solicitação.

1 Conf. TISS

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• Médico para TISS- Determina o nome do médico que constará na guia.

• Código utilizado pelo Convênio- Define se a guia será liberada pelo código da operadora ou pelo CNPJ da clinica.

• Código para definir Prod/Serv nas guias do TISS- Determina de qual tabela será definido o código do Produto/Serviço.

• N sequencial da Guia automático-Segue uma sequência do ultimo número de guia.

• Numeração única p/ todos os tipos de guia-Todas as guias irão ter a mesma numeração-

• Versão TISSNet- São os campos com formatos pré-definidos,que serão utilizados para gerar o XML. Cujo o padrão e a versão é determinada pela a ANS.

• Usa CBO-S Ago/2011- Informa a especialidade médica no convênio.

2 Conf. TISS

Arquivo:Ex25emplo.jpg

• Procedimentos que não irão ser enviados via XML-

• Usa essa configuração e n guias por XML e não a configuração geral dos sistema-

• Qtd. de dígitos no N do lote-

• Qtd. atendimentos permitido no dia- Determina a quantidade de atendimento durante o dia.

• Info Doença Obrigatório- Marcando essa opção será necessária informar a doença no cadastro do paciente.

• Qtd. Máx. de Procedimentos na guia- Determina a quantidade máxima de procedimentos que irão ser visualizados em cada guia.

• Qtd. dígitos do n da Guia- Determina a quantidade de digito que terá a numeração da guia.

• Não mostra CID-Se marcado não será possível a visualização do CID na Guia.

• Grava CID na Indicação-

• Não usa padrão ANS Reapresentação-

• Usa campo "C.R.M" do médico (completo)- Se marcada essa opção a guia irá pedir o número completo do CRM do médico.

• Descrição CID-

• Só Consulta-

• Mensagem-

• Associar Imagem Arquivo- Permite associar uma imagem ao convênio.

• Desassociar Imagem- Permite desassociar a imagem do convênio.

Outras Config. TISS

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• Usa a guia como "Solicitação de Outras Despesas" (sem itens)p/ procedimentos cirúrgicos c/ Guias de honorários-

• Escreve o grau de participação somente se for procedimento cirúrgico-

• Agrupa Procedimento por Produto+Preço Unitário-

• Guia de Procedimento Cirúrgico somente com os Totais de Procedimento e Geral-

• Total pacote sairá somado ao "74-Total de Procedimento"e ñ em honorários-

• Valor unitário de Pacote com valor 0 (zero)-

• Consultas na guia SP/SADT-

• Não escreve no XML o grupo <membroEquipe>-

• Não escreve os dados do profissional excutante-

• Escreve Qt.Autoriz. = a 28.Qt.Solic-

• Ñ mostra Dt, Qtd e Vl. Tot. (p/Sessão)-

• Ñ mostra Valor dos Procedimentos (p/ guias que não são de sessão)-

• Só preenche a Guia Princ. se Peq. Cirurg.-

• Não preenche a Guia Princ.-

• Data da Emissão da Guia a data de solicitação-

Arquivo:Exe9999mplo.jpg

Honorários:

• Somente p/ procedimento Cirúrgicos-

• C/ o nome do Contratado como sendo o próprio médico-

• Permite guias iguais (somará os totais como se fossem uma única guia)-

• Produtos usados como pacote não sairão nas guias de honorários-

• XML com SEnha, data da senha e data de validade da Senha-

Guia de Outras Despesas

• Ñ agrupa produtos-

• Filme como Mat.-

• Por Classificação de Item-

• Por tipo de acomodação-

• Unidade de conversão para as quantidades-

Arquivo:E8989plo.jpg

Res. Intern.

• Sem Equipe na Guia de Resumo-

• Qdo o Prç.Procedim. estiver 0, soma o "77-Total Materiais" ao "74-Total de Procedimento-"

• Sem Equipe na Guia qdo Pacote de Produto-

• Sem Guia de Honorários-

• Equipe c/ o código na operadora (mesmo que o convênio use CNPJ/CPF)-

• Soma ao "74-Total de Procedimento"o valor do Staff-

• Agrupa Proced. por Tp.Acomodação+Produto+Prç.Unit-

• Total pacote sairá somado ao "74-Total de Procedimento"-

• Equipe em nome dos próprios médicos-

• Ñ soma ao "74-Total de Procedimento" o valor do médico principal-

• Ñ soma ao "74-Total de Procedimento" o valor dos procedimentos-

• Guia de Proced. Cirúrgico só com os Totais de Proced. e Geral-

Arquivo:Exe1234mplo.jpg

1 Geral

     Médicos Solicitantes, Executantes e Contratados:

• Usa Executante e Solicitante pelo cadastro de códigos nas operadoras deos médicos-

• Contratado Solicitante é o próprio Profissional Solicitante-

• Cód.Operadora do Médico Executante = ao Cód.Contratado-

• Cód. Operadora do Contratado (Solic e Exec) = ao do Médico-

      Valores e quantidades dos procedimentos nas guias

• Na quantidade aparecerá sempre 1-

• Mostra % Red./Acresc. nas guias-

• O Valor unitário da Guia deve ser o Original (sem o desconto sobre a quantidade > que 1). Obs.: só p/ Proced. e Serviços-

• Se a quantidade for maior que 1 não tiver desconto sobr a quantidade > 1,0% Red./Acresc. será sempre 2-

• Se a quantidade for maior que 1 e tiver % Red./Acresc, colocar a quantidade como 1-

• Se tem taxa de turno, mostra % sem o desconto da qnt >1-

    Guias SP/SADT e Resumo Internação

• Utiliza pacote-

• XML sem os procedimento zerados-

• Em branco se ñ tiver % Red./Acresc.-

• Se ñ tiver Taxa de Turno e % Red./Acresc., o% se a quantidade for > que 1-

Arquivo:Ex555emplo.jpg

2 Geral

• Usa o mesmo n da senha p/ a informação referente à "Guia Solicitação ou Guia Principal"ou o próprio n da guia de solicitação-

• Usa o mesmo n da guia p/a guia principal-

• Validade da senha em branco permanece em branco na guia-

• Guias: .Prestador = Guia .Operadora = Senha-

• Usa a tag <ans:cpf>em maiúsculo -Fora do padrão da ANS-

• Ñ coloca zero no código TISS p/ Produtos-

• Qtd. dígitos do Cód. TISS:-

• Coloca zero no código TISS para Serviços (se o código estiver em branco) na Guia-

• Guia operadoradeve ir em branco no XML-

• Campos não obrigatórios serão impressos com fundo cinza-

• HASH m minúsculo-

• Não mostra os CIDs do atendimento na guias de Consulta e Solicitação de Internação-

• Se a quantidade do procedimento for maior que um,escreer uma linha para cada uma das quantidades-

• Informa no XML a hora início e a hora final dos procedimentos de SP/SADT e Honorários e de Produtos em Outras Despesas-

• Se procedimento cirurgico a HORA INICIO será a HORA AGENDADA (e não a hora da chegada)

Locais onde esse cadastrado é utilizado

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